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淋病症状及其诊断

男性淋病常有多种合并症,主要为附睾炎、精囊炎、前列腺炎等。

  1.附睾炎  常为单侧发病,有发热及附睾肿大,附睾呈均匀性肿大,一般花生米至核桃大小,初起时与睾丸界限清楚,以后逐渐不清,伴有疼痛,患侧腹股沟及下腹部具有反射性抽痛,触痛剧烈。常同时伴有精囊炎和前列腺炎。

  2.精囊炎 精囊炎常与附睾炎或前列腺炎所并发,可有急性和慢性两种表现,急性精囊炎患者有腹痛,有时伴有精液潴留,直肠指诊可发现精囊肿大,有波动感和压痛,需经会阴穿刺吸减压。慢性精囊炎可出现血精。

  3.前列腺炎 淋球菌进入前列腺的排泄管及腺体后,可引起前列腺的急性炎症,主要表现为会阴疼痛及排尿困难,伴有发热及寒战。肛诊时可见前列腺肿胀、压痛。但淋球菌感染多引起慢性前列腺的炎症,患者症状较轻,主要有会阴不适、阴茎疼痛、晨起时有“糊口”现象,尿中飘浮“淋丝”,前列腺按摩液涂片或培养可找到淋病双球菌。检查时在前列腺上可触摸到小结节,并有触痛感或不适感,严重者可因排泄管附近瘢痕性收缩影响射精而造成不育。

  4.尿道狭窄  慢性淋菌性尿道炎未经治疗,反复持续5~10年后可出现尿道狭窄。尿道狭窄以尿道海绵体后部及球部多见,表现为尿线变细及排尿困难。严重时可出现尿潴留。患者偶可继发输精管狭窄或梗塞,发生精液囊肿,出现继发性不育。





淋病也可感染其他部位如:

  1.淋菌性结膜角膜炎 是由淋球菌感染而引起的急性化脓性结膜角膜炎症。表现为眼结膜充血、水肿、脓性分泌物多,角膜呈云雾状,严重者可发生角膜溃疡、穿孔,导致失明。临床表现有两种类型:

  成人淋菌性结膜角膜炎:多为单侧,常是自身患淋菌性尿道炎等,其分泌物污染眼部引起。

  2.淋菌性咽炎 行口生殖器接触者可患淋菌性咽炎,表现为咽喉充血或急性扁桃体炎,并有炎性分泌物。患者常有咽干、咽部不适、咽喉疼痛,偶有发热及颈部淋巴结肿大。

  3.淋菌性直肠炎 主要见于男性同性恋者。表现为肛门瘙痒和烧灼感,排出粘液性分泌物,重者有里急后重,出现脓血便。这类淋球菌的染色体内常带有耐多种抗生素的基因.故治疗较为困难。

  4.播散性淋病 是指淋球菌从粘膜感染部位侵入血流,随血液带到全身所引起的各组织的炎性疾病。播散性淋病可单纯表现为皮肤损害,常在四肢远端及关节附近出现皮疹,但典型者表现为皮肤损害和多关节炎、腱鞘炎或脓毒性关节炎。少数情况下可有脑膜炎和心内膜炎。



 淋病的实验检查的几种方法:

  1.直接镜检 取尿道分泌物、前列腺按摩液(女性尿道或宫颈取分泌物)作涂片,革兰染色后,高倍镜下可见细胞内外革兰阴性双球菌。男性急性淋菌性尿道炎,其阳性率可达90%。淋菌性眼炎可用结合膜分泌物取材,淋病性关节炎穿刺取关节液涂片,也可找到革兰阴性双球菌。

  2.淋菌培养 是诊断淋病的重要佐证。淋病奈瑟菌对培养基的营养要求很高,常用的分离培养基为巧克力平板。为了提高阳性率,应将取材接种于改良的Thayer一Martin(T-M)培养基或New York City (NYC)培养基等选择性培养基中,这些选择性培养基中含有万古霉素、多粘菌素、磺胺类、二性霉素B或制真菌素等多种抗菌药物,可抑制各种杂菌的生长,在37℃,5%~10%CO:环境中培养,18~24小时观察结果。即可见到圆形凸起、湿润、光滑、半透明或灰褐色菌落。

  3.生化反应 氧化酶试验和糖发酵试验在鉴定淋病奈瑟菌中有一定的实用意义。氧化酶试验是取含二甲基对苯二胺的干试纸条,滴一滴水使试纸条湿润后,将菌落涂在纸条上,10秒钟内淋球菌纸条变成紫色。即氧化酶试验阳性。糖发酵试验是培养基中加入糖类和指示剂,淋球菌分解葡萄糖,但不分解麦芽糖、蔗糖及乳糖,使培养基pH降低,而指示剂颜色改变。这就可以与奈瑟菌属中其他菌种相鉴别。

  4.血清学和免疫学试验 有人应用多克隆和单克隆荧光抗体染色法或血清淋球菌菌毛抗体测定及酶联免疫吸附试验测定分泌物中淋球菌抗原等方法诊断淋病,但因其抗原变化较多,故诊断结果尚不令人满意。

  5.多聚酶链式反应(PCR)   近年来DNA多聚酶链式反应(polymerase chain reac-tion)扩增技术在病原体检测方面已得到了广泛的应用。用此方法检测淋球菌具有快速、特异、敏感性高等优点,但此项技术在操作过程中存在着污染问题,可出现假阳性。在应用PCR进行研究时需设立对照组。

  6.PPNG检测  用纸片酸度滴定法检测B-内酰胺酶,使用Whatman 1号滤纸,PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄,阳性为1PPNG,阴性为非产青霉酶淋球菌(N-PPNG)。

  7.三杯检验 第一杯混浊,第二杯、第三杯清晰,为前尿道炎;第一杯高度混浊,第二杯、第三杯轻度混浊时,为后尿道炎;如果三杯略成同样混浊时,可怀疑后尿道炎,同时合并有膀胱炎。



急性淋病诊断不难,主要依据为:

  ①不洁性交史,或配偶有淋病史,或与家中淋病患者有共用物品史;

  ②主要症状为尿频、尿痛、排尿困难、尿道口红肿、脓性分泌物及全身不适等;

  ③尿道口分泌物涂片,在多形核粒细胞内可见G.双球菌或培养淋球菌呈阳性。也有对涂片作荧光抗体染色,使菌体更加清晰。

  慢性淋病的诊断较为困难,但结合患者有无急性淋病病史及不规则使用抗生素史,临床表现及前列腺按摩液的培养(有时需反复取材培养)多可确定诊断。

  本病主要应与非淋菌性尿道炎鉴别(详见表1)。此外尚须与念珠菌、葡萄球菌、滴虫所致生殖器感染相鉴别。

表1  非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的鉴别
 



鉴别要点
 非淋菌性尿道炎
 淋菌性尿道炎
 
潜伏期
  1―5周
 2~10天
 
尿痛及排尿困难
 轻或无
 多有
 
尿道分泌物
 量少或无,为稀薄粘液
 量多,呈脓性
 
全身症状
 无
 偶见
 
白细胞内G一双球菌
 (一)
 (+)
 
病原体培养
 多为沙眼衣原体或分解尿素支原体
 G一双球菌
 

淋病患者应注意些什么?


有人提出在性交时使用避孕套、性交后使用抗生素以及阴道内应用消毒剂和抗生素,这样对淋病的发病可以起到一定的预防作用,但是无限制的使用抗生素可引起淋球菌耐药菌株的产生,阴道内抑菌剂的作用目前尚不清楚。近来有人从事对奈瑟淋球菌的免疫工作,但其免疫接种还不能应用于临床。

  淋病患者应注意:

  淋病患者应禁止饮酒、喝浓茶及咖啡、禁止性生活。急性期,患者应卧床休息,避免一切剧烈运动、精神兴奋和夜间阴茎勃起,多饮水,防止便秘。保持局部清洁,对污染的衣裤、毛巾、被褥等要及时清洗消毒。





急性淋病是否会致阳痿?




急性淋病主要通过不洁性交传染,由淋病双球菌引起尿道炎。临床表现早期尿道口红肿发痒及轻度刺痛,随后尿道有粘液排出,数小时后有脓性或脓血性分泌物,排尿时有疼痛,夜间因发炎而易引起痛性勃起。急性淋病引起男子性功能障碍,多为精神性因素所致,患者多由不洁性生活所传染,不符合性道德规范,往往自责、后悔、害怕。若未治疗而传染给妻子或子女,更害怕性生活,担心再次传染给对方,使大脑的性欲中枢的兴奋受到抑制,进而出现性欲冷淡,举而不坚,射精障碍等现象。

  急性淋病引起的男子性功能障碍的治疗,首先要彻底治疗淋病,其次要向患者剖析急性淋病引起性功能障碍主要为精神心理因素引起,勿紧张、焦虑,注意道德规范,一夫一妻,避免急性损害疾病,从而使患者建立足够的信心,提高性欲,建立正常勃起反射,性功能自然会得到改善。















如何自查淋病




淋病是由淋病双球菌感染引起的急、慢性泌尿生殖系统化脓性炎症。淋球菌为肾形、革兰氏阴性双球菌。成对排列,两菌接触面平坦或稍内凹。人类对该菌有易感性,也是该菌的天然宿主。
  
  淋病主要由性交直接传染,也可以通过间接传染。潜伏期平均为3~5天。男性主要表现为急性尿道化脓性感染。开始尿道口红肿、轻痒,继而自尿道外口流出黄色脓性分泌物,这时排尿有刺痛和灼烧感。如不经治疗,症状逐渐加重,可引起包皮、龟头炎。2周如未经治疗,症状可有所减轻,淋球菌向上逆行感染引起后尿道炎症,主要表现为尿频、尿急、尿痛。后尿道炎可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺炎,也可造成腹股沟淋巴结发炎,还可以出现淋菌性咽炎、直肠炎、关节炎。



















女性淋病症状在女人感染淋病后,有60%左右的患者可无症状,一部份尿道口红肿疼痛排尿刺痛尿频;阴道有脓性分泌物增加,且有臭味,月经期间出血等非特异性症状,前庭大腺受累时表现为充血,水肿疼痛,甚至形成脓肿。

  女性淋病轻症者开始为子宫颈管内受累致分泌增加,通过月经的经血逆流,子宫收缩,或于精于上游,可把淋菌携带至输卵管而旨起急性炎症,表现为下腹坠痛,单侧或双侧下腹压痛,作阴道检查时可有附件增厚,压痛明显.

  女性淋病最常见的是淋病性宫颈炎,如果未经及时治疗,宫颈管内的淋病双球菌可以沿粘膜上行感染,引起淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等盆腔炎症,出现腹痛、发热、白带量多、腰酸背痛等症状。妇科检查有一侧或双侧的附件或宫旁组织增厚并压痛。有脓肿形成时,会在子宫旁或子宫直肠陷凹处触及到包块,有波动感和压痛。由于子宫内膜随月经有周期性的剥脱,因此一般子宫内膜炎的症状不严重,有自愈可能。

  女性淋病的临床表现都有哪些呢?黑龙江哈尔滨和平医院专家介绍说:女性淋病的临床一般表现为淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎及淋菌性前庭大腺炎。这是由于由于女性的尿道短,很容易被淋球菌感染,也容易感染尿道旁的腺体,而女性的阴道粘膜有很强的抗病能力,它的分泌物本身具有抗病杀菌的能力,所以女性阴道一般不出现感染,但在女性的宫颈口常有感染。

  (1)淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎:尿道口充血,有压痛及脓性分泌物,有轻度尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感,挤压尿道旁腺有脓液渗出。

  (2)淋菌性前庭大腺炎:有红肿、热痛,严重时形成脓肿,可有全身症状和发热等。

  (3)淋病性子宫炎子宫颈口红肿,颈口周围有糜烂,白带增多,常有浓血,有时略带血,有臭味。

  (4)并发症:如淋病性子宫内膜炎、淋病性输卵管炎和淋病性盆腔炎。由于失治、误治,女性淋病患者,极容易由泌尿生殖器的感染进一步发展为盆腔及附件的感染,引起严重的后果,如不孕,腹痛,甚至于危及生命。















淋病&cols=1 target=_blank>淋病是一种在世界上广泛流行的性病。我国解放前,淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位,到60年代中期,淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放,80年代淋病又重新传入我国,从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病在性病的发病中属首位。我们基因诊断中心性病专家门诊每年接诊性病患者20000多人,而淋病占60%左右,男性多于女性。女性多为“小姐”。淋病的发病有明显的季节性。每年在7-10份发病率最高。12-3份发病率最低。目前高收入阶层发病下降,普通收入阶层发病率增加,大城市人口感染逐渐下降,中小城市人口感染增加,淋病从城市走向农村,农村病人增多。 
  淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高,美国1975年发病率为473/10万,1988年为300/10万;乌干达坎帕拉为10000/10万。亚洲国家发病也较惊人,新加坡1980年为630/10万,秦国1985年为408/10万。在美国,淋病发病率在男性中最高,而在妇女中带菌率最高。性活跃者、青少年、贫民、黑人、受教育较少者、未婚者中发病率最高,这些人对淋病起着传播作用。在美国,自1985年以来,白种人淋病的发病率已持续下降,但黑人中无明显下降或仍有增加。有一些淋病的传播与妓女的吸毒有关,妇女或妓女因吸毒后性交易传播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市阳性培养率为8.5%。在美国科罗拉多州阳性培养率为31%,非洲的Bata地区阳性培养率为51%。 
  传染途径(传播途径): 
  人是淋球菌的唯一天然宿主,淋病患者是传播淋病的主要传染源,淋病主要通过不洁性交而传染。但也可以通过非性接触途径传播,性接触传播是淋病的主要传染形式,成人特别是男性淋病99―100%几乎都是通过性交感染。男性与患淋病的女性一次性交后可有25%的感染机会,性交次数增多感染机会增加。 
  目前,我国以暗娼为主要传染源。据有关调查资料显示,在453例女性淋病患者中,382例为暗娼。各国调查资料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率为22―35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50―90%,女性传染给男性的为25―50%,感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19―25%,二次为35%,三次为49%,四次为57%。 
  非性接触传染主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具,如污染的衣裤、被褥、床上用品、寝具、毛巾、浴盆、马桶圈和手等间接传染。女性因其尿道和生殖道短,很易感染。 
  儿童淋病很少见,以3―7岁幼女为主,多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器,毛巾,浴盆等而间接传染,也可因性虐待而直接被传染,表现为阴道炎,外阴炎及尿道炎,患者外阴,尿道口红肿,阴道有脓性分泌物,有尿痛,尿急等症状。新生儿淋菌性结膜炎多在通过母体产道时受传染。妊娠期妇女淋病患者,可引起羊膜腔内感染,包括胎儿感染。 
  此外通过医务人员的手和器具引起医源性感染,轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源
发布时间:2011年6月14日

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